Aanmelding / Contact

Aanmelding

Gelieve eerst onze interne richtlijnen door te nemen.

We gaan ervan uit als je bij ons aanmeldt, dat je op de hoogte bent van de interne richtlijnen en hiermee ook akkoord gaat.

Je voornaam en familienaam *

Je geboortedatum *

Je adres (straat + nummer + postcode + gemeente) *

Verwijsinstantie (door wie ben je doorverwezen?) *

Je huisarts *

Reden van aanmelding? *

Je E-mailadres *

Je gsm/telefoon nummer *

Vestiging: Zottegem, Aalst, Erembodegem? *

Wens je een afspraak voor therapie, coaching of loopbaanbegeleiding? *

Wanneer kan je je vrijmaken? (overdag, s'avonds, vrij op specifieke momenten?) *

Opmerking of vragen? *

Nadat je het aanmeldngsformulier hebt ingevuld, zul je een mailtje van ons krijgen met de verdere verloop van de begeleiding.

Wij vragen dan ook op volgende document ingevuld mee te brengen bij je eerste afspraak.